腕が上がらない肩 痛み・硬さ・筋力低下で変わる受診判断と検査
着替えや洗髪で腕が上がらなくても、痛み、関節の硬さ、筋力低下は重なり、症状だけで五十肩とは決められない。医療者は本人が動かす範囲と診察者が支えて動かす範囲、筋力、感覚、外傷歴を比べ、受診の緊急度と必要な画像検査を判断する。
#痛みの治療
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首・肩の痛みは整形外科が起点 手のしびれ・脱力と119番の目安
首や肩の痛みは姿勢や筋肉の緊張に伴う場合がある一方、突然の脱力や胸部症状、発熱を伴えば救急判断が先になる。警告サインがなければ整形外科を軸に、しびれの広がりや歩行・手先の変化から脳神経内科を含む受診先と検査の順序を決める。
腰痛は整形外科が受診の起点 排尿障害・会陰部のしびれは救急評価
腰痛の多くは特定の病気や構造上の原因を一つに絞れないが、排尿・排便の変化や会陰部の感覚低下、両脚の脱力があれば救急判断が先になる。警告サインがなければ整形外科を受診の起点とし、かかりつけ医への相談も含め、問診と診察から画像検査や専門科への紹介を決める。
膝の痛みは整形外科が受診の起点 荷重不能・変形・発熱時の救急判断
膝の痛みは外傷直後にも徐々にも始まり、痛む場所や強さだけでは原因も受診の緊急度も決められない。救急の兆候を先に確認し、診断前は整形外科を起点に、診断後の筋力・可動域・歩行の回復ではリハビリテーション科の役割を確かめる。
繰り返す頭痛は脳神経内科へ 突然の激痛・片側の脱力は119番
頭痛が繰り返す、頻度が増える、いつもと痛み方が違う場合は、救急徴候を先に確認して受診先を決める。突然の激痛や片側の脱力、ろれつ・意識・視覚の異常は119番を優先し、それ以外は脳神経内科を起点に目の症状なら眼科、鼻の症状なら耳鼻咽喉科を検討する。
血小板由来成分の凍結乾燥「PFC-FD」 PRPと同一視できない臨床根拠
血小板を使う治療には、採血後すぐに使うPRPと、由来成分を凍結乾燥するPFC-FDがあり、名称が似ていても同じ製剤ではない。日本では膝や肩を対象に研究が進むが、比較試験は乏しく、PRPの成績をそのまま効果の根拠にはできない。
痔の出血・脱出、手術判断の境界線 保存療法の範囲と受診の目安
排便時の出血や肛門の腫れがあっても、直ちに手術が必要とは限らない。痔核の治療は生活・排便指導と薬物療法から始めることが多いが、止まらない出血や強い痛み、戻らない脱出は医療機関で原因と治療法を確かめる必要がある。
ぎっくり腰の筋弛緩薬、眠気やめまいは出るのか 5〜7日の効果とリスク
「ぎっくり腰」は急な腰痛の通称であり、筋肉のけいれんと確定した診断名ではない。非ベンゾジアゼピン系筋弛緩薬には発症後の短期的な痛みを和らげる根拠がある一方、中枢神経系の有害事象も増える。
運動後の筋肉痛、同じ部位の高負荷は控える 褐色尿と強い脱力は受診
慣れない運動の翌日以降に痛みが強まる遅発性筋肉痛では、痛む部位への高強度の負荷をいったん下げる。予想を超える痛みや脱力、茶色やコーラ色の尿があれば、通常の筋肉痛と決めつけず直ちに受診する。
「ぎっくり腰」は冷やすか温めるか 48時間の固定手順に乏しい根拠
急な腰痛では、冷却を先に48時間続ける手順が一律の標準とは言い切れない。警告サインがなければ、冷却は痛みや腫れ、温熱はこわばりや筋けいれんの短期的な緩和を目的に選び、長いベッド上安静は避ける。
締めつける頭痛を薬なしで和らげる 119番を急ぐ兆候と首の温冷ケア
締めつけるような頭痛でも、突然の激痛や片側の脱力、意識の異常があれば自宅で様子を見る段階ではない。救急の兆候がなく、緊張型頭痛の特徴に合う場合は、運動やマッサージ、睡眠の見直し、首への温冷ケアが選択肢になる。
起床時の「寝違え」 初日の冷却から温熱へ進む固定手順に乏しい根拠
寝違えの初日に全員が冷却し、その後に温めるという一律の手順は、日本の公的な一般向け資料では確認できない。警告サインがなければ、痛む方向への無理な運動を避け、改善に応じて首の動きを戻していく。
股関節痛は場所だけで診断せず 救急の兆候と整形外科での検査・治療
股関節の周囲には関節、腱、滑液包、神経が集まり、痛む場所だけで原因は確定しない。発熱や急な荷重不能を先に見分け、問診と診察、X線を起点に、疑う病態に応じてMRIなどを追加する。