喉に物が詰まった時の応急手当　成人・小児と乳児で異なる気道異物除去

気道異物による窒息は、食べ物などが空気の通り道を塞ぎ、短時間で反応や呼吸を失いうる状態である。最初に見るのは、傷病者が強い咳を続けられるか、声を出せるかだ。

強い咳が出ている間は咳を続けさせ、そばで変化を見守る。声が出ない、咳が弱いか全く出ない、顔や唇が青黒い、反応が鈍くなる場合は、直ちに119番へ通報し、気道異物除去を始める。

声が出ない、咳が弱いなら直ちに119番

喉元を両手で押さえる「チョークサイン」、十分に強い咳が出ない、呼吸時にゴロゴロ、ヒューヒューという音がする、声が出ない、顔色が青黒くなる、反応が次第に鈍る変化は窒息の兆候である。日本赤十字社は、声が出ない、十分に強い咳ができない、顔が青黒い、反応がない場合は直ちに119番通報するよう案内している。

近くに人がいれば、一人を指名して119番通報を頼み、別の人に自動体外式除細動器（AED）を探してもらう。一人だけなら119番へ通報し、スマートフォンをスピーカーにして通信指令員の指示を受けながら両手を使う。手順が分からない場合も、通報を後回しにしない。

成人と小児──背中をたたき、出なければ腹部を突き上げる

まず背部叩打法を行う。 傷病者の後方から、手のひらの付け根で左右の肩甲骨の間を力強く連続してたたく。異物が出たか、咳や声が戻ったかを確認する。

効果がなければ腹部突き上げ法へ移る。 腹部突き上げ法（ハイムリック法）は、傷病者の後ろから両腕を回し、片手で握りこぶしを作って親指側をへそより少し上に当てる。もう一方の手で握りこぶしを包み、手前上方へ素早く突き上げる。胸骨の先端や肋骨を押さない。

総務省消防庁の現行教材は、成人では背部叩打法を先に行い、異物が除去されなければ腹部突き上げ法へ移り、小児も成人と同じ手順にすると示している。異物が出るか、傷病者の反応がなくなるまで二つの方法を繰り返す。

乳児──腹部ではなく背中と胸を圧迫

乳児には腹部突き上げ法を行わない。反応があり、強い咳ができない乳児では、背部叩打法と胸部突き上げ法を数回ずつ交互に行う。日本赤十字社神奈川県支部も、乳児には背部叩打法と胸部突き上げ法、幼児には背部叩打法と腹部突き上げ法を用いると分けている。

背部叩打法。 乳児のあごを手で支え、うつぶせで前腕に乗せる。頭を胴体より低く保ち、もう一方の手のひらの付け根で背中を力強く数回連続してたたく。首を圧迫せず、口と鼻を塞がない。

胸部突き上げ法。 頭と首を支えたまま乳児を仰向けに返し、頭を低く保つ。胸骨の下半分で、左右の乳頭を結ぶ線より少し足側を指2本で力強く数回連続して圧迫する。異物が出たかを確認し、出なければ背部叩打法へ戻る。

反応がなくなったら心肺蘇生へ移る

成人、小児、乳児のいずれも、反応がなくなった時点で立ったままの腹部突き上げや背部叩打をやめ、安全に床へ寝かせる。まだ通報していなければ119番へ連絡し、AEDを手配する。胸と腹の動きを10秒以内で確認し、普段どおりの呼吸がないか判断できない場合は、直ちに胸骨圧迫から心肺蘇生を始める。

総務省消防庁の応急手当WEB講習は、気道異物が疑われる人の反応がない、または途中で反応がなくなった場合、119番通報、AEDの手配、心肺蘇生へ移るよう示している。人工呼吸の技術と意思があれば胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を繰り返し、人工呼吸が難しければ胸骨圧迫を続ける。AEDが届いたら電源を入れ、音声案内に従う。

消防庁の2023年通知は、口を開けた時に固形物がはっきり見えれば取り除いてよいが、見えない異物を指で探る「盲目的指拭」は行わないとしている。救急隊が到着するか、普段どおりの呼吸や目的のある動きが戻るまで、通信指令員とAEDの指示に従って心肺蘇生を続ける。

妊婦、高度肥満者、持病や常用薬のある人

妊婦と高度肥満者。 明らかに腹部が大きい妊婦と高度肥満者には腹部突き上げ法を行わず、背部叩打法を続ける。日本赤十字社は、この二つの対象と乳児を腹部突き上げ法の対象外としている。一般市民向けの代替手技を一律に示す最新の国内公的資料は本稿執筆時点で確認できないため、119番の通信指令員による指示を優先する。

持病や常用薬のある人。 公開資料では、持病や服薬を理由に最初の119番通報や気道異物除去を遅らせる手順は示されていない。救急隊へ病名や常用薬を伝える準備は、通報と手当を始めた後に行う。個別の病状に応じて手技や力を変えるとした国内の公的資料は、本稿執筆時点で確認できていない。

白湯、掃除機、見えない異物への指入れを避ける

窒息している人に水や白湯を飲ませない。異物と気道の隙間を液体が塞いだり、液体が肺へ入ったりする危険がある。家庭用掃除機で口の中を吸う方法も、肺や口腔を傷つけるおそれがあるため行わない。

異物が出て声や呼吸が戻っても、腹部突き上げ法を行った人は医師の診察を受ける。日本赤十字社は、腹部突き上げで内臓を傷つけている場合があるとして、除去後も受診を求めている。咳、呼吸の違和感、胸や腹の痛みが残る場合も医療機関へつなぐ。

よくある質問

強く咳をしている人の背中をすぐたたくのか
たたかず、まず咳を続けさせて見守る。咳が弱くなる、声が出ない、顔色が青黒くなる場合は119番へ通報し、背部叩打法を始める。

成人では最初から腹部突き上げ法を行うのか
消防庁の現行教材では、まず背部叩打法を行い、異物が出なければ腹部突き上げ法へ移る。

乳児にもハイムリック法を使うのか
使わない。乳児には頭を低く保った背部叩打法と、指2本による胸部突き上げ法を交互に行う。

異物が出たら受診は不要か
腹部突き上げ法を行った場合は、内臓損傷の可能性があるため医師の診察を受ける。咳や呼吸の違和感、胸腹部の痛みが残る場合も受診につなぐ。